甲状腺结节是常见病，超声检查是头一个要用的影像方法，按照甲状腺影像报告和数据系统，结节分成1到6级，3级大多是好的，恶变风险小于2%；4级就有不同程度恶变可能（2%到90%），得再仔细看看，造影彩超通过往身体里打造影剂，当场看结节血流情况，能给3级、4级结节是好是坏的判断提供关键补充信息，下面就是具体分析：  

一、造影彩超怎么工作以及它的好处  

普通超声靠结节的大小、样子、边界、有没有钙化这些特点大概判断是好是坏，但对于样子差不多可性质不一样的结节（像好的腺瘤和坏的乳头状癌），它分辨能力不太够，超声造影是往静脉里打惰性气体微泡造影剂（比如六氟化硫微泡），用微泡在超声波下产生的很强回声信号，当场显示结节里面血流的样子（像血流分布、增强的强度、时间和强度的曲线），这样就能更准地看出结节微血管结构和生物学行为，和普通超声比，造影彩超对结节血流更敏感，还没辐射操作也简单，是评估甲状腺结节很重要的补充办法，  

二、3级结节（大概率是好的）造影的特点和意义  

TI-RADS 3级结节大多是囊肿、腺瘤或者结节性甲状腺肿，恶变风险特别低（小于2%），造影彩超一般表现是：  

• 均匀增强：结节里面血流灌注均匀，跟周围正常甲状腺组织比，增强强度差不多或者稍微低点（“等增强”或者“低增强”），说明结节是好的增生或者囊性病变，  

• 没有异常灌注模式：没有“快进快出”（快速增强后很快消退）、“边缘一圈增强里面不增强”这些恶变的特点，  

临床意义：对于3级结节，如果造影结果符合好的特征（均匀低增强），一般不用再穿刺活检，建议定期看看（每6到12个月复查超声）；要是造影显示“等增强但样子不规则”这种不太确定的情况，医生可能结合其他特征（像钙化、边界）一起判断，必要的时候穿刺弄清楚，  

造影彩超是评估甲状腺3级、4级结节的重要工具，通过当场观察血流灌注特点，能大大提高判断是好是坏的准确性，3级结节要是造影提示好的特征，一般可以观察；4级结节就得根据造影的异常模式（像不均匀增强、边缘一圈不增强）判断恶变风险，结合穿刺活检确定诊断，患者应该在医生指导下，根据造影结果和临床情况制定适合自己的方案。