异维A酸（像异维A）能治中重度痤疮、毛囊角化病这些病，不过它可能会捣乱脂质代谢，让肝功能相关指标不正常，脂蛋白a（Lp(a)）偏高就是大家比较关注的一个指标，下面从机制、临床意义还有应对办法这三方面来说说这个事儿，  

一、异维A和脂蛋白a偏高有什么关系的机制  

1. 异维A对脂代谢到处都有影响  

异维A酸能控制皮脂腺细胞分化，让皮脂分泌变少来治病，但同时也会搅乱全身的脂质代谢：  

• 甘油三酯和胆固醇会变高：大概25% - 50%的人吃了药后，甘油三酯、总胆固醇或者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）会升高，这是异维A最常出现的脂代谢方面的不好反应，  

• 脂蛋白a有特别的变化：脂蛋白a是一种特别的脂蛋白，由低密度脂蛋白（LDL）的核心和载脂蛋白a（apo(a)）结合在一起，它的水平大多靠遗传因素（差不多90%是基因决定的），不过异维A可能通过下面这些办法间接影响它的数值：  

  • 肝脏代谢的负担加重：异维A得经过肝脏代谢，吃久了药可能让肝脏合成载脂蛋白（像apo(a)）的活性变强，间接就让脂蛋白a的水平升高了；  

  • 炎症和氧化应激：异维A可能会稍微激活炎症的路径（比如TNF-α这些因子），而有炎症的时候和脂蛋白a的合成是正相关的；  

  • 每个人的敏感程度不一样：有些患者（特别是本来脂代谢就不正常或者有遗传性高脂蛋白a血症的人）对异维A搅乱脂代谢更敏感，  

二、脂蛋白a偏高在临床上有什么意义  

1. 脂蛋白a自己的特点  

脂蛋白a和动脉粥样硬化的发生关系可大了：  

• 结构特点：它的核心有好多胆固醇，表面结合的apo(a)和纤溶酶原特别像，可能会争着抑制纤溶酶的活性，让血栓更容易形成；  

• 生病的风险：脂蛋白a水平高（一般觉得＞300mg/L或者＞50mg/dL就是不正常）是冠心病、脑卒中等心血管疾病单独的危险因素，而且吃东西、运动或者普通的降脂药（像他汀类）对它影响不大，  

2. 吃异维A治疗的时候要特别考虑的地方  

• 短时间内轻度升高：要是脂蛋白a只是稍微超过正常范围（比如正常是＜300mg/L，测出来是350 - 400mg/L），而且其他血脂指标（像LDL-C、甘油三酯）没有明显不正常，一般就认为这是异维A常见的副作用之一，不一定就说明有严重的风险；  

• 升高得很明显或者还有其他不正常：要是脂蛋白a＞500mg/L，同时甘油三酯＞5.6mmol/L（500mg/dL）、LDL-C＞4.9mmol/L（190mg/dL）或者肝功能其他指标（像转氨酶ALT/AST升高），就得小心药物性肝损伤或者代谢综合征的风险，可能会影响治疗安不安全，  

总结：吃了异维A后脂蛋白a偏高一般是药物搅乱脂代谢的表现，大多数时候是轻度的，能控制住，患者不用太紧张，不过得定期复查、调整生活方式，还要和医生多交流，这样才能在治好痤疮的同时保证代谢安全。