甲状腺彩超检查中的TI-RADS分类是医生用来评估甲状腺结节性质的重要工具，其中4a和4b分别代表一定的恶性风险。具体如何区分这两类结节，主要依赖于结节的形态学特征以及超声表现。

4a类结节通常指恶性概率较低的情况，一般在5%-10%之间。这类结节可能表现出一些可疑特征，比如低回声、微小钙化或边界欠清等，但整体来看仍倾向于良性。医生可能会建议定期随访观察，或者进行细针穿刺活检以进一步明确诊断。

而4b类结节则提示恶性可能性增加，大约在10%-50%之间。这类结节往往具有更多的恶性征象，如不规则边缘、纵横比大于1、明显低回声等。对于此类结节，通常需要更积极地采取措施，比如通过细针抽吸细胞学检查来获取病理学证据。

最终确定结节性质时，除了依靠影像学结果外，还需结合患者的临床症状、病史及其他辅助检查（如甲状腺功能检测）。如果存在疑问，可能还需要多学科会诊共同讨论决策。因此，面对甲状腺彩超报告中的4a或4b分类，患者应保持冷静，遵医嘱进行下一步处理即可。