大三阳就是乙肝病毒感染的一种状况，说的是乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体这三项是阳性，这表明病毒复制得厉害，传染的可能性大，而肝功能检查主要是看看肝脏代谢、合成还有受伤的情况，像转氨酶、胆红素这些指标。

一、大三阳怎么确诊：靠的是乙肝五项，不是肝功能检查

要确定是不是大三阳，得做乙肝五项检测，也就是乙肝两对半，这是专门查乙肝病毒标志物的检查，里面有：

• 乙肝表面抗原：要是阳性，说明感染了乙肝病毒；

• 乙肝表面抗体：阳性的话，说明对乙肝病毒有抵抗力，比如打了疫苗之后；

• 乙肝e抗原：阳性意味着病毒复制得欢，传染性强；

• 乙肝e抗体：阳性表示病毒复制没那么厉害了；

• 乙肝核心抗体：阳性说明以前感染过或者正在感染乙肝病毒。

要是乙肝五项结果里乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体这三项是阳性，那就是大三阳，肝功能检查，像谷丙转氨酶、谷草转氨酶这些，里面没有乙肝病毒专门的标志物，所以不能直接判断是不是大三阳。

二、肝功能检查：看乙肝有没有让肝脏受伤

虽然肝功能检查不能确诊大三阳，可它对评估乙肝病人肝脏健不健康很重要，要是已经确诊是大三阳了，医生一般会让同时查肝功能，重点看这些指标：

• 转氨酶：谷丙转氨酶和谷草转氨酶主要在肝细胞里，乙肝病毒疯狂复制，攻击肝细胞的时候，肝细胞受伤了，就会把转氨酶释放到血液里，让血液里谷丙转氨酶和谷草转氨酶的水平升高，正常的话谷丙转氨酶大概0到40U/L，谷草转氨酶大概0到35U/L，谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，说明肝脏有炎症在活动，得进一步看看是不是要抗病毒治疗。

• 胆红素：有总胆红素、直接胆红素还有间接胆红素，乙肝病毒可能让肝细胞处理胆红素的能力变差，或者胆管被压着了，就会让胆红素升高，正常总胆红素大概3.4到17.1μmol/L，胆红素升高可能会出现黄疸，就是皮肤、巩膜发黄，这说明肝脏伤得比较重。

总结一下：不能通过肝功能检查直接发现大三阳，得靠乙肝五项检测，也就是确定乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体这三项是阳性才能确诊；不过肝功能检查能看看肝脏有没有被乙肝病毒弄伤，像转氨酶、胆红素升高这种情况，这是管理乙肝病人很重要的一步，要是怀疑感染了乙肝或者已经确诊是大三阳，乙肝五项、肝功能还有乙肝病毒DNA都查一下，这样能全面了解病情，好制定治疗办法。