甲状腺彩超检查结果为4a级，通常意味着存在一定的异常，但恶性风险相对较低。具体是否需要手术，取决于多种因素，包括结节的大小、位置、患者的症状以及个人健康状况等。

一般来说，医生会根据检查结果建议进一步的诊断措施，比如细针穿刺活检（FNAB），以明确结节的性质。如果确诊为良性且没有明显不适或影响功能，可能不需要立即手术，而是通过定期随访观察其变化。但如果结节较大，压迫周围组织导致呼吸困难、吞咽障碍等症状，或者高度怀疑恶性可能，则可能需要考虑手术治疗。

因此，面对这种情况时，最重要的是与专业医生沟通，详细了解自身情况，并遵循医嘱制定合适的治疗方案。保持良好的生活习惯，合理饮食，定期复查，有助于更好地管理甲状腺健康。