甲状腺超声诊断4B类结节提示存在中度可疑恶性特征（恶性风险约10%-50%），但若报告中未明确描述结节，可能存在以下情况：

一是超声医师根据微钙化、低回声、边界不清等隐匿性特征直接判读，而未在图像中标注典型结节；二是报告表述疏漏，建议复核超声图文或与检查医师沟通确认。

4B类结节需高度重视，即使未直观显示结节，仍应进一步行超声造影或细针穿刺活检（FNA）明确性质。可结合甲状腺功能、肿瘤标志物及随访复查综合评估。

临床中偶见甲状腺炎或微小癌灶仅表现为局部结构异常而被归类4B，因此需完善检查避免漏诊，但也不必过度焦虑，规范诊疗可有效明确病情。